СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ (КАРДИОХИРУРГИЯ) Турция

Сердечно-сосудистая система обеспечивает непрерывность всех жизненно важных функций организма, передает все необходимые вещества к частям тела, обеспечивая оксигенацию, удаление жидких отходов из организма, контроль эндокринной системы и контроль внутренней температуры тела.

Если семейный врач подозревает у пациента заболевание сердца, он даёт направление к кардиологу.  Если кардиолог подозревает заболевание, требующее хирургического вмешательства, он направит пациента к сердечно-сосудистому хирургу.

Сердечно-сосудистый хирург выполняет множество операций, таких как восстановление и замена сердечного клапана, лечение врожденного порока сердца, коронарное шунтирование, восстановление сосудов или сердечных баллонов (аневризмы), увеличение васкуляризации сердечной мышцы с помощью лазера, дефекты аорты главного кровеносного сосуда и трансплантация сердца. В последние годы сердечно-сосудистые хирурги также проводят операции со вспомогательными желудочковыми устройствами, известными как искусственное сердце, а именно с желудочковыми вспомогательными устройствами (VAD), чтобы обеспечить подачу крови в организм при сердечной недостаточности.

Сердечно-сосудистые хирургические методы были разработаны в Германии в 1896 г. Людвиг Рен открыл грудную клетку (торакотомия), достиг сердца и наложил швы на рану, полученную в результате ножевого ранения. До 1990-х годов успешно проводились операции на открытом сердце, то есть операции, выполняемые путем отключения сердца и подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения. В последующие годы операции стали выполнятся пока сердце работало, без необходимости в аппарате искусственного кровообращения. А также операции с минимально инвазивными методами под лапароскопией с очень маленьким разрезом. Операции на клапанах выполняются с использованием интервенционных методов, разработанных в последние годы.

Коронарное шунтирование — это операция, которая увеличивает приток крови к нашему сердцу. Наше сердце — это мышечный насос, питаемый сосудами, которые мы называем коронарной артерией.

В основном из-за неправильного питания (жирного и сладкого), стресса, отсутствия физических упражнений происходит нарушение обмена веществ появляется ожирение и диабет, которые усиливают кровяное давление и вызывают связанные с ним небольшие разрывы в артериях. Происходит сужение внутренней поверхности коронарных артерий, и образование бляшек, которые снижают приток крови к сердечной мышце. В результате недостаточного питания сердца возникает боль в груди, называемая стенокардией. Стенокардия — это очень сильная колющая боль, которая часто длится 2–3 минуты. Следующая стадия стенокардии  — инфаркт. Операция коронарного шунтирования увеличивает приток крови к нашему сердцу и обеспечивает лучшее кровоснабжение нашего сердца и, таким образом, защищает наше сердце от возможности инфаркта. Также устраняет такие проблемы, как одышка и боль в груди.

Аортокоронарное шунтирование — самый распространенный вид операций на сердце, выполняемый в мире и в нашей стране.

Эта операция проводится с использованием различных техник, часто используется метод, называемый классическим коронарным шунтированием. Цель состоит в том, чтобы обойти закупоренный сосуд и с помощью дополнительного «шунта» (сосуда) обеспечить достаточный кровоток от вены к сердцу.

Классическое аортокоронарное шунтирование:

Открывается грудина, сердце останавливается с помощью специальной техники и подключается к аппарату, который мы называем аппаратом искусственного кровообращения, который во время операции будет выполнять функции сердца и легких. Сосуд наиболее подходящего диаметра берется из ноги или из грудной клетки, и  вшивается с помощью соответствующей техники. Затем сердце снова запускается и отключается от аппарата, ткани снова сшиваются, и операция прекращается.

Самым важным преимуществом этой операции является то, что сердце остановлено, новые сосуды зашиваются в гораздо более комфортных условиях, что является наиболее важным фактором, повышающим успех операции шунтирования. Кроме того, с помощью этой хирургической техники вы можете безопасно обойти столько сосудов, сколько захотите.

Хирургия коронарной артерии на работающем сердце (без искусственного кровообращения)

 Это выполняется путем вскрытия грудной клетки, как при классической операции коронарного шунтирования. Однако без остановки сердца и использования аппарата искусственного кровообращения новые сосуды в работающем сердце подшиваются к сосудам со стенозом.

Самым важным преимуществом этого метода является то, что аппарат искусственного кровообращения не используется, и сердце не останавливается. В этом случае побочные эффекты, которые могут возникнуть из-за подключения к аппарату, сведены к минимуму. Однако наиболее важным недостатком операции является то, что её нельзя применять ко всем пациентам. У некоторых пациентов сшивание новых сосудов может быть невозможным  в бьющемся сердце, поскольку структура сосудов сильно кальцинирована и увеличивается вероятность стеноза сосудистых анастомозов (соединений). Не следует забывать, что одним из важнейших факторов успеха операции коронарного шунтирования является идеальный анастомоз. По этой причине операция шунтирования при работающем сердце должна применяться только к пациентам, сосудистая структура которых идеальна.

Операция по аортокоронарному шунтированию через небольшой разрез (минимально инвазивный)

 В этой технике нет необходимости вскрывать грудину. До сердца добираются с помощью разреза примерно 7-8 см, сделанного в грудине между ребрами. Этот метод больше подходит для шунтирования вен в переднем отделе сердца. Очень трудно добраться до вен, питающих заднюю часть сердца. Поэтому он подходит не каждому пациенту. Опять же, в этой операции сосудистая структура должна быть подходящей для обхода бьющегося сердца.

Операция коронарного шунтирования с малым разрезом — относительно новая методика. Выполнение этой операции стало проще благодаря новым инструментам, разработанным в последние годы. Однако это все еще операция, которая пока не дает отдаленных результатов и может применяться у ограниченного числа пациентов.

Артериальные трансплантаты, используем при шунтировании, мы берем с задней части грудины (маммарная артерия), из руки (лучевая артерия), из ноги (подкожная вена). Для каждого пациента существуют различные условия, которые определяют, какой трансплантат использовать.

Есть два коронарных сосуда, которые несут кровь к нашему сердцу, правый и левый. От них отходят боковые ветви. Примерно 70% нашего сердца питается от левой вены. Шунтирование проводится при окклюзии (полной непроходимости) или стенозе (частичной непроходимости) основного сосуда (артерии) и вен. А так же пациентам с сахарным диабетом и нарушением сердечного ритма.

Операции коронарного шунтирования являются операциями с высоким уровнем успешного результата. Пациенты находятся под наблюдением в отделении интенсивной терапии до одного дня после операции, в зависимости от их состояния. Затем их выписывают после наблюдения в течение 4-5 дней. Полное восстановление занимает 3-4 недели.

Самое главное — это здоровое заживление ран. Сращение грудной клетки занимает около 2-3 недель. В это время важно носить корсет на груди и не допускать посторонних воздействия на область груди. Кроме того, важно избегать скопления людей, чтобы предотвратить развитие инфекции, а также контролировать уровень сахара в крови, если у вас диабет.

Да, будут лекарства, которые вам следует использовать. Шунтирование не предотвращает кальцификацию сосудов. Кроме того, важно контролировать факторы риска, вызывающие кальцификацию сосудов, чтобы недавно вшитые шунты дольше оставались открытыми. По этой причине вам следует использовать лекарства от кровяного давления, если вы страдаете диабетом, лекарства, которые вам нужно использовать для лечения высокого уровня липидов в крови, а также препараты для разжижения крови.

Наше сердце — это мышечный насос, состоящий из четырех камер. Сердечные клапаны — это часть сердца, регулирующая кровоток между аортой и легочной артерией, которая выходит из сердца и распределяет кровь по нашему телу.

В нашем теле четыре сердечных клапана. Два из них расположены слева от сердца, а два — справа. Слева клапан между левым предсердием и левым желудочком называется митральным клапаном, а клапан между левым желудочком и аортальным сосудом называется аортальным клапаном. На правой стороне клапан между правым предсердием и правым желудочком называется трикуспидальным (трехстворчатым) клапаном, а клапан между правым желудочком и легочной артерией называется пульмональным (легочным) клапаном.

Самым важным признаком порока является одышка. Этот симптом, возникающий на ранних стадиях болезни, становится очевидным на более поздних стадиях. Еще один симптом — аритмия. Ритм, который мы называем фибрилляцией предсердий, часто возникает на поздних стадиях заболеваний сердечного клапана. Наблюдается нерегулярный ритм, что может привести к образованию тромба (сгустка) в сердце. Этот сгусток может проявляться эмболией головного мозга и других органов. Еще один симптом, наблюдаемый на поздних стадиях заболеваний сердечного клапана, — это отёки, которая чаще встречается на ногах.

Заболевания сердечного клапана бывают врожденными или приобретёнными. Причинами приобретённого порока являются эндокардит, дегенеративная кальцификация или сердечный приступ при недостаточности митрального клапана. Деформация клапанов в результате заболевания сердечного клапана вызывает стеноз клапана.

Заболевания сердечного клапана, вызванные кальцификацией в зависимости от возраста, чаще всего встречаются в аортальном клапане. В зависимости от кальцификации аортального клапана возникает стеноз. В митральном клапане возникающий в результате сердечного приступа. При этом митральный клапан не закрывается полностью и часть крови оттекает обратно, что называется недостаточностью митрального клапана.

Важное место занимают история болезни и жалобы пациента. С точки зрения диагностики наиболее ценным методом является эхокардиография. Эхокардиография дает нам ценную информацию о состоянии сердца и клапанов с помощью звуковых волн. Лечение основывается на информации, которую мы получаем с помощью эхокардиографии. Существует два типа эхокардиографии. Первый — это метод «трансторакальная эхокардиография», который проводится через грудную клетку. Другой — более подробное обследование  «чреспищеводная эхокардиография», которое проводится перорально через пищевод. В зависимости от стадии заболевания могут использоваться другие методы диагностики, такие как ангиография и томография.

Лечение зависит от стадии заболевания. На начальных стадиях болезни симптомы болезни стараются контролировать с помощью лекарств. Основное лечение заболеваний сердечного клапана — ремонт или замена клапана. Метод восстановления — более подходящий метод, особенно для митрального клапана и трехстворчатого клапана. Когда необходимо заменить крышку, используются протезные колпачки (механические или биологические клапаны). Тип клапана подбирается для каждого пациента на основе многих факторов. Как правило, механические клапаны предпочтительнее для молодых пациентов, а биологические клапаны — для пожилых пациентов.

Восстановление сердечного клапана — это метод лечения, который мы используем чаще для митрального и трикуспидального клапанов. В некоторых особых случаях мы можем использовать его в аортальном клапане. В этом методе восстановление нарушенной функции клапана проводится с помощью собственных тканей человека. Мы часто используем его при недостаточности митрального клапана. Наиболее важным преимуществом является то, что используются собственные ткани человека, поэтому нет необходимости использовать разжижители крови после операции. Важнейшее исходом хорошего ремонта является его долговечность.

Операции по восстановлению клапана — это операции, выполняемые с использованием техник на открытом сердце. Операция может быть выполнена путем вскрытия грудины, небольшого разреза сбоку или роботизированной техники. Сердце останавливается с помощью специального препарата и подключается к аппарату искусственного кровообращения. Этот аппарат берет на себя функции сердца и легких во время операции. После завершения операции сердце перезапускается и аппарат отключается.

В зависимости от характеристик выполняемой операции можно использовать малый разрез или роботизированную технологию сбоку, не открывая грудину при операциях на митральном и трехстворчатом клапанах. Самым важным преимуществом этих методов является то, что пациент быстрее возвращается к повседневной жизни. Кроме того, не остаётся следов на теле.

В последние годы все большее распространение получили безоперационные методы лечения болезней клапана. Среди этих методов наиболее часто используются TAVI, которые мы применяем при стенозе аортального клапана. Колпачки помещаются в сердце с помощью катетера. Эти колпачки являются биологическими. Поэтому он подходит только для пациентов старшего возраста. Кроме того, послеоперационные проблемы, такие как кардиостимуляторы и утечка клапана, встречаются чаще, чем после хирургических операций по замене клапана. Однако в применении к некоторым пациентам результаты многообещающие. Метод фиксации, используемый при утечке митрального клапана, является еще одним методом катетерного лечения. У некоторых пациентов наблюдается снижение утечки. Однако этот метод пременяется не ко всем.

Важнейшим фактором, определяющим процесс заживления после операции на сердечном клапане, являются функции сердца и общее состояние организма. Пациентам с ослабленными сердечными функциями и функциями других органов требуется больше времени для восстановления. Хирургическое вмешательство на ранних стадиях, проведенных без нарушения функций сердца и других органов, лучше. Как правило, вы остаетесь в реанимации в течение 1-2 дней после операции. Пребывание в стационаре 4-5 дней. Период полного восстановления после операции составляет 3-4 недели.

Условия, при которых следует постоянно использовать разжижители крови после операций на сердечном клапане: Пациенты с механическими клапанами и пациенты с нарушениями ритма. Если у пациентов, перенёсших биологическое восстановление клапана, в первые 3 месяца после операции нет нарушения ритма, применение разжижителей  прекращают.

Когда мы говорим о нарушении ритма при заболеваниях сердечного клапана, мы понимаем под этим мерцательную аритмию. Нормальный ритм — это синусовый ритм. Фибрилляции в предсердии растут в результате создаётся дисфункция в работе с сердечным клапаном, и это заставляет проводящие ткани в этих частях сердца работать по-разному. Есть операции по восстановлению нарушений ритма, которые выполняются одновременно с операциями на клапане сердца при определенных условиях. Эта операция называется операцией лабиринта. Её основной принцип заключается в создании нового канала в сердце от предсердия  до желудочка. С помощью этой хирургической техники более вероятно достижение нормального синусового ритма у пациентов не имеющих сильной аритмии и обратившихся на ранних стадиях.

Это заболевание редко встречается на сердце. Может быть первичная и вторичная опухоль.

• Первичные (доброкачественные или злокачественными): первичные опухоли сердца встречаются редко, менее 1 из 2 000. Как правило, первичные опухоли сердца не являются злокачественными.
• Вторичные (метастатические, всегда злокачественного типа): метастатические опухоли сердца – это опухоли, которые развиваются в другом органе, затем распространяются по телу и оседают в сердце.